4.2.6 服法

2020-06-09

一、煎煮方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等)

先將藥材浸泡30~60分鐘,用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次,第二煎加水量為第一煎的1/3~1/2。兩次煎液去渣濾凈混合后分2次服用。煎煮的火候和時間,要根據藥物性能而定。一般來講,解表藥、清熱藥宜武火煎煮,時間宜短,煮沸后煎3~5分鐘即可;補養藥需用文火慢煎,時間宜長,煮沸后再續煎30~60分鐘。某些藥物因其質地不同,煎法比較特殊,處方上需加以注明,歸納起來包括先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。

(1)先煎  主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物,應打碎先煎,煮沸20-30分鐘,再下其他藥物同煎,以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外,附子、烏頭等毒副作用較強的藥物,宜先煎45~60分鐘后再下他藥,久煎可以降低毒性,安全用藥

(2)后下  主要指某些氣味芳香的藥物,久煎其有效成分易于揮發而降低藥效,須在其他藥物煎沸5~10分鐘后放入,如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外,有些藥物雖不屬芳香藥,但久煎也能破壞其有效成分,如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。

(3)包煎  主要指那些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物,宜先用紗布袋裝好,再與其他藥物同煎,以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底,加熱時引起焦化或煳化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。

(4)另煎  又稱另燉,主要是指某些貴重藥材,為了更好地煎出有效成分,還應單獨另煎,即另燉2~3小時。煎液可以另服,也可與其他煎液混合服用。如人參、西洋參羚羊角、麝香、鹿茸等。

(5)溶化  又稱烊化,主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物,為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮,可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后,用煎好的藥液沖服,也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。一

(6)泡服  又叫焗服,主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物可以用少量開水或復方其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡,加蓋悶潤,減少揮發,半小時后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

(7)沖服  主要指某些貴重藥,用量較輕,為防止散失,常需要研成細未制成散劑,用溫開水或復方其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物,根據病情需要,為提高藥效,也常研成散劑沖服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水,也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也需沖服。

(8)煎湯代水  主要指為了防止某些藥物與其他藥物同煎使煎液混濁,難于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物,如灶心土等。此外,某些藥物質輕用量多,體積大,吸水量大,如玉米須、絲瓜絡、金錢草等,也需煎湯代水用。

 

二、服藥時間

湯劑一般每日1劑,煎2次分服,兩次間隔時間為4~6小時左右。臨床用藥時可根據病情增減,如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要取決于病變部位和性質。一般來講,病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下,如胃、肝、腎等臟疾患,則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補益藥多滋膩礙胃,宜空腹服;驅蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病需煎湯代茶飲者,均可不定時服。

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